城镇职工
关于切实做好异地就医直接结算备案管理等有关工作的通知
来源:365在线体育投注/_bet365-体育投注 提现_365体育投注 365bet 发布时间:2017-09-12  阅读次数:3066

各县区医疗保险经办机构:

我市于201751日和81日分别开通了城镇职工和城乡居民医疗保险跨省异地就医住院直接结算业务,参保人员按规定办理长期驻外或转诊转院备案后,可在就医地联网医院直接结算。但由于备案程序复杂、备案信息不规范及社保卡发放不及时等原因,造成我市跨省异地备案率低、跨省异地结算人数少,影响了跨省异地就医直接结算工作的开展。为切实做好备案及异地就医直接结算工作,现就有关问题通知如下:

一、限时完成异地结算人员信息备案工作

各县区要将参加我市城镇职工和城乡居民医疗保险的所有跨省异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊转院人员均纳入到备案范围。最迟于910日前完成全部长期驻外人员信息的备案,备案信息实行动态管理,有变化的要及时更新。

二、跨省异地就医人员备案及就医管理

(一)跨省长期驻外人员手续办理

跨省异地安置人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员办理长期驻外手续时,不用选择并填报定点医疗机构信息,取消需就医地提供的所有审批盖章程序,包括需要居住地基层社区组织、就医地经办机构的签字盖章程序。

各经办机构在为参保人员办理跨省异地备案时直接备案到就医地所在省份或地市。填写跨省异地就医备案登记表(人社部发[2016]120号附件1)时,在“医疗机构”栏中不再填写医疗机构信息,参保人员根据病情、居住地、交通等情况,按规定选择就医地市开通的跨省定点医疗机构。

参保人员到北京市、天津市、上海市、重庆市、海南省和西藏自治区就医,备案到就医省份即可,不用备案到地市和区县,其他省备案到地市。

已经办理了备案手续的跨省长期驻外参保患者持本人社会保障卡在跨省定点医疗机构就医住院直接结算。

(二)跨省转诊转院手续办理

简化对转诊转院备案人员的签字盖章程序。由各经办机构确定的医疗机构为参保患者提供跨省转诊转院证明,医疗机构通过电话、传真或网络等多种方式告知医疗机构所属经办机构,经办机构办理转诊备案不再审批盖章,跨省转诊转院须转到就医所在地、市开通异地结算的跨省医疗机构。各经办机构要及时为转诊人员办理备案手续,如不是本县区参保人员,要及时告知所属参保经办机构,由后者予以备案登记。

参保患者持转诊转院证明和本人社会保障卡在跨省定点医疗机构就医住院直接结算。

(三)跨省长期驻外人员跨地市转诊转院由就医地定点医疗机构(如当地没有三级则选择二级医疗机构)办理转诊转院手续;跨省转诊转院人员因病情需要,需再次转诊转院的由所住医疗机构办理转诊转院手续,参保人电话告知所属经办机构变更备案信息。

(四)参保人员因病跨省异地急诊急救住院、未按规定办理转诊转院或长期驻外备案手续和在就医地非跨省定点医疗机构住院发生的医疗费用按原规定执行。

三、省内异地就医人员备案及就医管理

(一)省内长期驻外人员手续办理

省内异地安置人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员办理长期驻外手续时,由参保人员自愿选择两到三家定点医疗机构作为本人异地就医定点机构。取消需就医地提供的所有审批盖章程序,包括需要就医地基层社区组织、就医地经办机构和相关定点医疗机构的签字盖章程序。

已经办理了备案手续的省内长期驻外参保患者持本人社会保障卡或个人居民身份证在省内定点医疗机构就医住院直接结算。

(二)省内转诊转院手续办理

简化对转诊转院备案人员的签字盖章程序。由各经办机构确定的医疗机构为参保患者提供转诊转院证明,医疗机构通过电话、传真或网络等多种方式告知医疗机构所属经办机构,经办机构办理转诊备案不再审批盖章。省内转诊转院须转到市医疗保险经办处确定并签订定点服务协议的医疗机构。各经办机构要及时为转诊人员办理备案手续,如不是本县区参保人员,要及时告知所属参保经办机构,由后者予以备案登记。

参保患者持转诊转院证明和本人社会保障卡或个人居民身份证在省内定点医疗机构就医住院直接结算。

(三)省内长期驻外人员转诊转院由本人选择的三级定点医疗机构(如没有三级则选择二级医疗机构)办理转诊转院手续;省内转诊转院人员因病情需要,需再次转诊转院的由所住医疗机构办理转诊转院手续,参保人电话告知所属经办机构变更备案信息。

(四)参保人员在省内异地急诊急救住院、未按规定办理转诊转院或长期驻外备案手续和在非延安市医疗保险定点医疗机构住院发生的医疗费用按原规定执行。

四、规范宣传内容,加强宣传引导。

各县区要切实加强新闻宣传和舆论引导,充分利用大众传媒、互联网、宣传册、告示栏等多种渠道,积极宣传异地结算的各项政策、规定。重点宣传主要政策模式、管理规范、服务方式等,重点告知参保人员备案条件、注意事项,重点解释就医地目录、参保地待遇、就医地管理的政策要点、可能的待遇差异,引导参保人员积极主动办理备案登记、参与直接结算。突出理性引导,避免使用“全国漫游”、“自由就医”等易引起误导的说法。

跨省异地就医直接结算工作是今年人力资源和社会保障部专项督查的重点任务之一,将于近期就此开展专项督查。各县区要充分认识到,这项工作既是重要的民生工程,又是严肃的政治任务,务必引起高度重视,加强领导,落实责任,确保按时限要求高质量完成任务,确保参保人员得到实惠。

 

 

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