城乡居民
延安市城乡居民基本医疗保险门诊大病管理规定
来源: 发布时间:2013-05-20  阅读次数:4997
   

 
第一条  为建立健全城乡居民基本医疗保险政策体系,充分发挥医疗保险基金的保障功能,减轻个人负担,确保大病参保居民得到及时治疗。按照《延安市城乡居民基本医疗保险实施办法》相关规定,结合我市实际,制定本管理规定。
第二条  门诊大病的范围:
1、各种恶性肿瘤;
2、肾透析;
3、器官移植后服抗排异药;
4、糖尿病患者胰岛素治疗;
5、重性精神病人药物维持治疗;
6、血友病门诊使用止血药物、败血症、重症肝炎;
7、其他符合城乡居民基本医疗保险规定且需要长期进行门诊检查治疗和服用大量药品,经市医疗保险专家组认定的特殊疑难疾病。
第三条  门诊大病医疗保险待遇:在一个参保年度内,城乡参保居民门诊大病累计医疗费用,采取分段按不同比例报销的办法,具体见下表:
 
 
医疗费用累计金额基金报销比例
10000元以下(包括10000元)65%
10000元以上---30000元(包括30000元) 70%
30000元以上---50000元(包括50000元) 75%
50000元以上80%

第四条  门诊大病审批程序:
符合第二条病种范围,且只需要在门诊进行治疗和长期服用药品的参保城乡居民,带医保证、医保卡、门诊病历原件、住院病历复印件、检查、化验单等资料,填写《延安市城乡居民基本医疗保险门诊大病治疗项目审批表》,到所属医疗保险经办机构或市医疗保险经办处审批。
第五条  城乡居民门诊大病实行定点管理。已经审批享受门诊大病医疗保险待遇的城乡参保居民,须在市医疗保险经办处确定的定点医疗机构做检查、化验和治疗;须在市医疗保险经办处确定的门诊大病定点购药处购药,门诊大病定点购药处没有患者所需药品时,由其出具证明,患者可到市医疗保险经办处确定的其它定点处购药。
第六条 门诊大病医疗费用报销:
享受门诊大病医疗保险待遇的城乡参保居民,在定点医疗机构门诊就医发生的医疗费,先由个人垫付,就医结束后,持经审批的《延安市城乡居民基本医疗保险门诊大病治疗项目审批表》、医保证、医保卡、医疗费用发票、检查治疗单、病历、处方和用药清单等资料,到所属医疗保险经办机构或市医疗保险经办处报销。在门诊大病定点购药处购药,城乡参保居民用现金支付个人自付部分,医疗保险基金可报销部分,由门诊大病定点定点购药处与医疗保险经办机构结算。
第七条  本规定从2012年12月1日起执行。
 
联系地址:延安市新城区为民服务中心7号楼    电话:0911-2162328
电子邮箱:yaybwx@163.com    传真:0911-2162328    
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