城镇职工
延安市城镇职工医疗保险经办业务流程工作规范标准
来源:365在线体育投注/_bet365-体育投注 提现_365体育投注 365bet 发布时间:2017-03-17  阅读次数:3792

第一部分  参、续保业务办理 

       医疗保险实行年度参保制度,年度参保具体时限为上年的121日至次年1130日。凡参加我市城镇职工基本医疗保险的单位和个人,必须同时参加大病医疗保险。特大病医疗保险按照单位自愿参保的原则,由单位在参(续)保时按参加基本医疗保险的人数统一办理。

一、新参保单位参保手续办理及所需资料:

       用人单位自成立之日起30日内持营业执照、登记证书、组织机构代码证和法人身份证复印件,向所属医疗保险经办机构申请办理医疗保险参保登记。医疗保险经办机构自收到申请之日起15日内予以审核,如不符合参保登记条件,则给予书面答复,说明不能参保的原因。符合参保登记规定的用人单位,在收到医疗保险经办机构的通知后,三日内及时到所属医疗保险经办机构持U盘拷取职工信息录入软件,领取《延安市城镇职工医疗保险参保单位信息登记表(表一)》、《延安市城镇职工医疗保险参保职工个人信息登记表(表二)》,按要求录入职工信息及缴费基数、填好表格,带以上资料及工资表(成立一年以上的,带参保之月前12个月工资表,成立不到一年的,带成立以来各月工资表)到所属医疗保险经办机构办理参保缴费手续。

二、已参保单位续保手续办理及所需资料:

1、已参保单位须于每年的1011130到所属医疗保险经办机构办理下年度医疗保险续保缴费手续。医疗保险经办机构必须于101将下年度续保安排通知印发各参保单位,市本级参保单位应于1130将所缴纳的医保费及时转入市医疗保险基金收入户,各县区参保单位应于1130前将所缴纳的医保费及时转入所属县区医疗保险经办机构的医疗保险基金收入过渡户。如不按时缴纳医疗保险费,按照《延安市城镇职工基本医疗保险制度改革实施细则》规定,欠缴医疗保险费期间发生的医疗费用,医疗保险基金不予报销,由参保人员个人自付。

 2、续保单位经办人到所属医疗保险经办机构领取《延安市城镇职工医疗保险参保单位及个人缴费基数表(表三)》、《延安市城镇职工医疗保险参保人员变动表(表四)》并带U盘拷取工资录入程序。

3、续保单位经办人填写表三、表四并输入上年度工资(上年度工资是指:续保的上年度职工的工资、奖金、各类津补贴等的合计数)。

4、续保单位经办人携带加盖有单位公章的表三、表四、工资表和输入上年度工资的U盘,到所属医疗保险经办机构办理续保缴费手续。

三、人员变动的办理

(一)人员增加

1、统筹区外调入:(由调入单位办理,可随时办理)持工作调动介绍信的复印件、原参保地医疗保险经办机构的参保缴费年限证明、填写好的表四和本人免冠1寸近照一张到所属医疗保险经办机构办理。

2、新招录人员:(由招录单位办理,随时可办理):新招录的大学生持单位介绍信及大学生毕业分配介绍信的复印件、填写好的表四和本人免冠1寸近照一张到所属医疗保险经办机构办理。

新招录的其它人员持单位介绍信、劳动合同、工资表、填写好的表四和本人免冠1寸近照一张到所属医疗保险经办机构办理。

3、统筹区内调动:(由调入单位办理,中途不办理)由调入单位提供调出单位详细名称,并持工作调动介绍信、本人医保证和IC 卡在新调入单位续保时一同办理。

(二)人员减少

1、调出本统筹区:(在单位不欠缴医保费的条件下,由调出单位负责办理)调出本统筹区,按政策规定只转移个人账户基金,统筹基金不转移。已参加当地医疗保险的,个人账户基金转入当地医疗保险经办机构,办理时参保单位需出具双联介绍信,提供转入地医疗保险经办机构账户到所属医疗保险经办机构办理;未参加当地医疗保险的,个人账户基金可转入本人银行卡,也可转入本人单位。由本人写出申请,单位签注意见后到所属医疗保险经办机构办理。办理个人账户基金转移和领拨时要交回本人医疗保险证和医保IC卡,各医疗保险经办机构须将交回的医保证、卡登记造册后予以销毁,同时,各医疗保险经办机构在办理转移手续时要给参保职工完善《基本医疗保险关系转移接续申请表》手续和出具《基本医疗保险关系转移接续联系函》。

2、死亡:(参保单位在参保人员死亡之后及时办理)持单位介绍信、死亡人员医疗保险证、医保IC卡到所属医保经办机构办理人员减少和个人账户基金领拨手续同时交回医疗保险证和医保IC卡,个人账户基金统一转入所在参保单位,由参保单位发给法定继承人。

(三)人员类别的变更

平时不办理,在单位续保时办理,医疗保险待遇从办理完变更手续的下一参保年度起执行,单位未及时办理变更手续的,按原医疗保险待遇执行。

1、在职转退休:达到最低缴费年限且经有关部门批准的退休人员,参保单位经办人持退休人员审批表及填写好的《延安市城镇职工医疗保险在职转退休变动表(表五)》、一寸免冠近照一张、医疗保险证和医保IC卡到所属医疗保险经办机构办理变更手续。

按照《延安市城镇职工医疗保险市级统筹实施方案》的规定,其视同缴费年限和实际缴费年限之和男满30年,女满25年,并且在2010123120141231退休的人员,实际缴费年限须满10年;从201511退休的人员,实际缴费年限须满15年,可享受退休人员医疗保险待遇。缴满最低缴费年限仍未达到退休年龄的职工应继续缴纳医疗保险费;达到退休年龄未缴满最低缴费年限的,须由用人单位按我市上年度在岗职工平均工资为缴费基数继续缴费,也可一次性补缴达到规定的最低缴费年限。一次性补缴的缴费基数按办理补缴手续时上年度我市在岗职工平均工资标准执行。

2、在职转五类人员:国家或省政府授予的有突出贡献专家、劳动模范、“五一”劳动奖章获得者、“三八”红旗手和1-6级因公伤残人员,参保单位经办人持证书原件及证书复印件一份、填写好的《延安市城镇职工医疗保险参保人员转“五类人员变动表(表六)》、一寸免冠近照一张,医疗保险证、 医保IC卡到所属医疗保险经办机构办理。

四、医疗保险费的核定及缴纳

(一)缴费基数

缴费基数按上年度参保单位在职职工工资总额和退休人员年基本养老金总额确定,工资总额的构成按国家、省和市有关规定执行。缴费基数按实计算,低于全市上年度在岗职工平均工资60%的,以上年度全市在岗职工平均工资的60%计算,高于上年度全市在岗职工平均工资300%的,以300%计算。市、县(区)医疗保险经办机构分别负责所办理参保单位的缴费基数审核工作。

(二)缴费比例

1、基本医疗保险。由用人单位按上年度职工工资总额的6%缴纳,职工个人按本人年工资收入总额的2%缴纳。

2、大病统筹。由用人单位按上年度职工年工资总额和退休人员基本养老金总额的1%缴纳。

3、特大病统筹。每人每年按20元的标准缴纳。

(三)缴费

参保单位要按照医疗保险经办机构核定的《延安市城镇职工医疗保险基金征缴单》,按核定的缴费总额,通过银行转账方式缴纳医疗保险费。大病和特大病的医保费自参保之日起10日内一次性缴清,基本医疗保险费可按以下规定一次性或分批缴纳,具体如下:

1、年缴费额低于3万元的,自参保之日起10天内一次性缴清12个月的医疗保险费。

2、年缴费额在310万元的,自参保之日起30天内缴清应缴费额的50%,剩余部分在6个月内全部缴清。

3、年缴费额在10万元以上的,自参保之日起30天内缴清应缴费额的三分之一,6个月内再缴清应缴费额的三分之一,9个月内缴清剩余的医疗保险费。

缴费发票由所属医保经办机构负责开据并及时发放到参保单位。

参保单位和个人欠缴医疗保险费一年以内的,可补缴欠缴期间的医疗保险费,期间发生的医疗费用医疗保险基金不予支付,参保缴费年限可以连续计算。

(四)缴费年限的计算

缴费年限由视同缴费年限和实际缴费年限组成。视同缴费年限指19991231前按国家规定计算的连续工龄、失业人员领取失业保险金的期限、军队转业干部和退役人员的军龄等;实际缴费年限指200011起我市实施城镇职工基本医疗保险制度后,用人单位和职工按规定实际参保缴纳医疗保险费的年限。 

第二部分  医疗保险证卡管理 

参保职工使用全市统一的医保证和医保IC卡,医保证和医保IC卡由市医疗保险经办处统一订制,市、县(区)医疗保险经办机构分别负责所办理参保职工医保证和医保IC卡的办理核发工作。参保职工在拿到医保IC卡后要及时更改密码,对因未及时挂失或未更改密码造成个人账户基金损失的,由参保职工个人承担。

一、医保证的办理

1、新参保单位和新增人员的医保证办理:在所属医疗保险经办机构办理完参保手续后,带新增人员一寸免冠彩色近照到所属医疗保险经办机构办理医保证,用人单位负责及时发放到参保职工手中。

2、医保证的补办:参保职工的医保证丢失后,本人或代办人持单位介绍信和个人一寸免冠彩色近照到所属医疗保险经办处机构申请补办。

二、医保卡的办理

(一)新参保单位医保IC卡的办理

新参保单位在所属医疗保险经办机构办理完参保手续后,单位经办人持单位介绍信和本单位的《延安市城镇职工医疗保险基金征缴单》,到所属医疗保险经办机构IC卡业务办理窗口填写《延安市医疗保险IC卡业务办理申请表》申请办理。

(二)单位新增人员医保IC卡的办理

1、单位经办人办理:单位经办人持单位介绍信或本单位的《延安市城镇职工医疗保险征缴单》,到所属医疗保险经办机构IC卡业务办理窗口填写《延安市医疗保险IC卡业务办理申请表》申请办理。

2、本人办理:持本人身份证和身份证复印件(无身份证的持单位介绍信,到所属医疗保险经办机构IC卡业务办理窗口填写《延安市医疗保险IC卡业务办理申请表》,申请办理。

3、代办人办理:持代办人身份证和身份证复印件,本人身份证和身份证复印件(无身份证的持单位介绍信),到所属医疗保险经办机构IC卡业务办理窗口填写《延安市医疗保险IC卡业务办理申请表》,申请办理。

(三)IC卡的挂失

参保人员可通过电话向所属医疗保险经办机构挂失,也可到所属医疗保险经办机构IC卡业务办理窗口挂失,或在就近定点零售药店进行挂失,挂失24小时后方可补办新医保IC卡(遇节假日顺延)。

(四)IC卡的取消挂失、补办、修复、密码重置

在所属医疗保险经办机构IC卡业务窗口办理,需填写《延安市医疗保险IC卡业务办理申请表》。本人办理需持身份证和身份证复印件。无身份证的,需持单位介绍信;代理人办理需持代理人和补办人身份证和身份证复印件;无身份证的人员,需持办理人单位介绍信。

(五)密码的更改

需更改IC卡密码的参保人员,需持医保IC卡、身份证在所属医疗保险经办机构IC卡业务窗口或在定点零售药店办理。

三、个人账户管理

(一)个人账户的划入

医疗保险个人账户资金以个人缴费基数为基数,根据参保缴费年限按以下比例划入:

参保缴费年限1-5年的   3%

参保缴费年限6-10年的  3.1%

参保缴费年限11-15年的 3.2%

参保缴费年限16-20年的 3.3%

参保缴费年限21-25年的 3.4%

参保缴费年限26-30年的 3.5%

参保缴费年限31-35年的 3.6%

参保缴费年限36年以上及退休人员、五类人员 4.5%

(二)个人账户的用途

1、个人账户主要用于门诊就医就诊和定点零售药店购药医疗费用。

2、个人账户基金累计金额达到500元以上的,其超过部分可用于支付本人住院医疗费中的个人自付部分。

(三)个人账户的支付

1、门诊刷卡:个人持医保IC卡到就诊医院或定点零售药店刷卡消费。

2、住院医疗费用中个人自付部分的报销:参保职工住院符合基本医疗保险规定的个人自付部分费用,参保职工持医保证、IC卡、报销结算单到所属医疗保险经办机构办理(个人账户节余不得低于500元,低于500元的不予支付)。

(四)长期驻外人员个人账户的领拨

退休异地安置、退休回原籍、随子女暂住、探亲的参保人员在外居住时间10个月以上并办理了长期驻外人员审批手续的,本人在办理了长期驻外人员审批手续的下一年度持医保证、医保IC卡、单位介绍信和《长期驻外审批表》,到所属医疗保险经办机构办理。 

第三部分  就诊就医管理 

一、参保人员住院登记手续的办理

(一)市内定点住院

 按照《延安市城镇职工医疗保险就诊就医管理和医疗费用结算报销暂行办法》(延政发〔201091号文件)等规定,参保人员可自主选择直接在全市内定点医院住院。住院时,由主治医生开具住院证,办理住院手续,住院24小时之内参保职工或代办人持住院证、医保证、IC卡到所住定点医院医保办办理验证、刷卡、登记手续。最迟不超过48小时,遇节假日顺延(节假日是指所住医院的放假时间)。定点医院在参保职工住院48小时内须到病房核实,告知参保人员住院个人自付医疗费用办法及报销政策,征求参保人员意见。

(二)异地住院

长期驻外人员住院(办理过驻外审批手续)、出差、旅游、探亲等急诊(突发疾病)情况住院,住院后24小时内最迟不得超过48小时报所属医疗保险经办机构登记(登记内容:入院时间、姓名、职工类别、所在单位、医保号、住院号、病种、所住医院、所住科室、床号等),遇节假日顺延。

(三)转诊转院

1、在市内定点医院住院需转市外定点医院住院:参保职工因病需转市外定点医院就诊就医的,在各县定点医院住院的,由各县县人民医院的主治医师在《延安市城镇职工医疗保险患者转诊转院申请表》上提出意见,经主管院长审查同意,院医保办登记,单位签注意见后,到所属县医疗保险经办机构审批;在宝塔区域内定点医院住院的,由延大附院或市人民医院的主治医师填写《延安市城镇职工医疗保险患者转诊转院申请表》,经主管院长审查同意,院医保办登记,单位签注意见后,到所属医疗保险经办机构或市医疗保险经办处审批。转诊转院审批的时效:省内十天,省外十五天。超过审批时效者,应重新办理审批手续。住院时间超过一个月者,要告知所属医疗保险经办机构。

2、原经审批在外地住院治疗出院后需定期复查治疗的和确因重大疾病、疑难病症在本地无法治疗或治疗效果不明显的,参保人员持三级医院或专科医院的出院小结、门诊病历、诊断证明、所在单位介绍信及填写好的《延安市城镇职工基本医疗保险患者转诊转院直批申请表》等资料,可到所属医疗保险经办机构或市医疗保险经办处直接办理转诊转院手续。

3、经审批在市外定点医院住院的,因所住医院医疗技术和诊疗设备所限制,需第二次转往省内或省外其他医院治疗的,须经所住医院同意并出具转诊转院证明,同时在48小时内要告知第一次批准转院的医疗保险经办机构。

二、长期驻外人员管理

(一)长期驻外人员的范围:

1、退休异地安置人员;

2、退休回原籍人员;

3、随子女外地暂住10个月以上人员;

4、常驻外地工作连续时间超过10个月的在职人员。

 (二)长期驻外人员手续的办理

1、参保单位经办人员持填写好并盖有单位公章的《延安市长期驻外人员基本情况登记表》、异地安置人员提供户口簿复印件;长期在外地生活、工作或学习人员提供单位、社区证明或暂住证等资料,到所属医疗保险经办机构审批备案。

2、长期驻外人员变更管理:持原《延安市长期驻外人员基本情况登记表》、变更情况证明资料到所属医疗保险经办机构办理。

3、长期驻外人员可在其居住地自主选择两所定点医院。所住定点医院须经居住地医疗经办机构认可,医院自愿承担并在审批表上盖章。

4、经审批在自主选择两所定点医院住院的,因所住医院医疗技术和诊疗设备所限制,需转往其他医院治疗的,须经所住医院同意并出具转诊转院证明,同时在48小时内要告知所属医疗保险经办机构同意备案。长期驻外人员住院未在所申报医院住院的以及未经所属医疗保险经办机构同意备案的,所产生的医疗费用不予报销。

三、门诊特殊疾病(原长期慢性病)

(一)范围

凡患下列疾病在六个月以上,且参保期满六个月的参保职工,可申报门诊特殊病。上年度已经享受此医疗保险待遇的人员,原则上当年度不再受理申报和进行鉴定。

慢性骨髓炎;各种恶性肿瘤;慢性阻塞性肺疾病(重症);慢性活动性肝炎;系统性红斑狼疮;慢性肾炎;肾小管酸中毒;慢性再生障碍性贫血;帕金氏病;糖尿病(合并心、肾病变之一者);高血压病(有心\\肾并发症之一者);溃疡性结肠炎;慢性心力衰竭;强直性脊柱炎(AS);骨与关节结核;重症银屑病;脑血管病门诊治疗;克隆氏病;骨髓增生异常综合症;高血压病(Ⅱ期以上);慢性溶血性贫血;慢性血小板减少性紫癜;慢性胰腺炎;炎症性肠炎;慢性阻塞性肺疾病;类风湿性关节炎;糖尿病;泛发性皮炎;精神分裂症的门诊治疗;肺心病;甲状腺功能亢进病;支气管哮喘(慢性持续期中度以上);肺结核;癫痫;泛发性湿疹;白癜风。

(二)申报时间

1、参保职工申报时间:申请人于81830到所在单位进行申报并由单位进行初审。

2、参保单位及各县区申报时间:单位经办人和县区经办机构于91918将单位个人申报资料统一报市医疗保险经办处。(申请鉴定表需按表格要求详细填写)

(三)申报时需提供的资料及要求

1、《申请鉴定表》一份。

2、门诊病历原件、住院病历复印件。

3、二级以上定点医院诊断证明书。〔远期、近期(一月内)〕

4、各种检验报告单。〔远期、近期(一月内)〕,(X光片、化验单、病检单等)

5、医保证、一寸免冠近照两张。

6、皮肤病需带全身及患病部位照片。(可以没有住院病历)

7、参保单位申报情况说明信函。(报送申报的资料须按照病种整理归类)

8、个人申报资料按以下顺序进行整理装订:①《申请鉴定表》;②病历(住院病历复印件、门诊病历原件);③诊断证明书(远期、近期);④检查报告单(远期、近期);⑤皮肤病患病部位及全身照片。

申报者必须是因此病住过医院的,申报资料必须按单位报送,个人报送不受理。

(四)门诊特殊疾病就诊就医管理

1、门诊特殊病实行专用证书管理,自发证之日起至下一参保年度可按规定享受期限为一年的医疗保险待遇,不在规定期限内的医疗费不予报销。

2、按照“检查治疗在医院,康复在社区、购药在药店”的管理原则,门诊特殊疾病就医购药实行定点管理,参保职工须在市医疗保险经办处确定的定点医院和门诊特殊疾病社区、药店就医购药。定点药店没有患者所需药品时,可由定点药店出具外购凭证,患者可持外购凭证到定点医院外购。在定点医院就诊就医和外购的,参保职工个人先垫付医疗费用,于每年的12515日由单位经办人收集发票、外购凭证、处方及门诊病历等资料到所属医疗保险经办机构报销;在门诊特殊疾病社区就医和在门诊特殊疾病定点药店购药参保职工只支付个人自付部分,可报销部分由门诊特殊疾病社区和门诊特殊定点药店与参保人员所属医疗保险经办机构结算。

3、检查、治疗和用药必须与所申请鉴定的病种相符,否则不予报销。

四、门诊大病业务办理

1、门诊大病是指肾透析、器官移植后服抗排异药和各种恶性肿瘤放化疗等符合基本医疗保险规定且需要经常进行门诊检查治疗和长期大量服用药品的检查治疗。

2、审批程序及所需资料:符合上述病种范围,且只需要在门诊进行治疗的,带门诊病历原件或住院病历复印件、检查、化验单等相关报告单及《延安市城镇职工医疗保险门诊大病审批表》等资料,由单位和医院签注意见后,到所属医疗保险经办处审批备案。 

第四部分  医疗费用报销 

一、参保人员到医疗保险经办机构报销医疗费所需资料

1、市内定点医院住院医疗费:带住院发票、定点医院医保办打印的住院报销结算单、住院医疗费用清单、出院证明、诊断证明原件、医保证、IC卡。

2、长期驻外人员住院医疗费:带住院发票、住院医疗费用清单、诊断证明原件、住院病历复印件(必须要有病历首页、病程记录)、医保证、IC卡。

3、转外住院医疗费:带转诊转院审批表、住院发票、一日清单、诊断证明原件、住院病历复印件(必须要有病历首页、病程记录)、医保证、IC卡。

4、因公出差、探亲、旅游、外出学习、下乡等期间的住院医疗费:带住院发票、住院医疗费用清单、诊断证明原件、住院病历复印件(必须要有病历首页、病程记录)、单位双联介绍信(需有单位领导签字)、医保证、IC卡。

5、门诊大病医疗费:带门诊大病审批表、门诊病历复印件、医疗费发票并附处方、医保证、IC卡。

6、门诊特殊疾病人员的医疗费:门诊特殊疾病证、门诊病历复印件、发票、处方及门诊特殊疾病定点药店出具的外购药品凭证。

二、医疗保险经办机构报销支付医疗费用时限及规定

1、住院医疗费用:参保人员出院后持报销住院医疗费用所需资料可随时到所属医疗保险经办机构或市医疗保险经办处报销住院医疗费用。

2、门诊大病医疗费用:门诊大病人员就医结束后,持报销门诊大病医疗费所需资料到办理门诊大病审批手续的医疗保险经办机构报销医疗费用。

3门诊特殊疾病医疗费用:门诊特殊疾病由单位统一收集报销门诊特殊疾病所需资料于每年121日至15日到所属医疗保险经办机构报销,报销时当年个人账户有结余的,先由个人账户基金报销,个人账户基金用完后,方可在大病统筹基金中报销。

4根据《延安市城镇职工医疗保险制度改革实施细则》规定,发生在上年度121至本年度1130之间的医疗费用,必须在本年度1225前报销,未报销的医疗费用属于跨年度医疗费用,医疗保险基金不予报销,由个人自付。

5、参保人员报销医疗费用资料齐全,市县区医疗保险经办机构必须在当日内审核报销,一周内支付医疗费用。

三、参保人员医疗费用的支付

(一)支付方式

参保人员报销的医疗费由参保人员选择,可采取在指定银行由银行专职人员兑付现金和转帐支付两种方式,转账可以转入本人账户或本人单位。

(二)兑付现金所需资料

1、本人兑付的,需带医疗费用结算单和本人身份证。

2、由他人代兑付的,需带医疗费用结算单、本人身份证、代兑人的身份证及本人单位介绍信(介绍信中说明代兑付人与本人的关系)。

四、两定机构医疗费用结算支付

1、门诊医疗费用:参保人员在全市内定点医疗机构门诊就医和在全市定点零售药店购药,用IC卡结算的医疗费用,定点医疗机构和定点零售药店持对账单每三个月与市医疗保险经办处结算一次,具体时段为:上年121日至本年度2月底,315月底,618月底,9111月底。

2、住院医疗费用:参保人员在全市内定点医院住院发生的医疗费用,属于个人自付的,个人用现金直接向定点医院支付,属于医疗保险基金支付的,各定点医院持住院人员医疗费用结算单、发票、住院医疗费用清单、诊断证明、住院结算病人明细单按月与县区医疗保险经办机构核实,县区医疗保险经办机构核实并签注意见后,持上述资料报市医疗保险经办处核付。延安大学附属医院、市人民医院、市中医院、市妇幼保健院、市博爱医院报市医疗保险经办处核实支付。

3、门诊特殊疾病医疗费用结算:参保人员在市医疗保险经办处确定的门诊特殊疾病社区就医和在门诊特殊疾病定点药店购药,参保人员只支付个人自付部分,可报销部分于每年的125前,各定点门诊特殊疾病社区和药店持门诊特殊疾病台账、明细单、门诊特殊疾病证和发票(按个人自付和基金支付总额开具发票)到所属医保经办机构结算,各医疗保险经办机构于1225前支付。

五、周转金拨付及周转金报表报送时限

县区城镇职工医保基金实行周转金制度。各县区医疗保险经办机构于每月5日前上报周转金收支报表,市医疗保险经办处根据周转金报表上报数字于每月7日前向各县区划转周转金。当月未报周转金报表的,当月不给划转周转金。每年的1228日前各县区须将周转金余额全部上划市医疗保险经办处医疗保险基金支出户,周转金年终实行零余额。

六、医疗费用列支

各县区医疗保险经办机构于每月25日前以正式文件并根据支付情况,分别附以下列支表:《延安市城镇职工医疗保险参保人员住院费用报销列支表》、《延安市城镇职工医疗保险门诊大病医疗费用报销列支表》、《延安市城镇职工医疗保险门诊特殊疾病医疗费用报销列支表》、《延安市城镇职工医疗保险门诊特殊疾病定点药店医疗费用报销列支表》报市医疗保险经办处列支。市医疗保险经办处按政策规定审核后,正式确认列支。

七、下列情况医疗保险基金不予报销

1、未办理参保缴费手续的;

2、欠缴医疗保险费期间发生的医疗费用;

3、住院时未按规定在定点医院医保办办理刷卡登记手续的;

4、冒名顶替住院、挂床住院、虚假住院的;

5、达不到入院标准、不符合住院条件的;

6、在暂停医保服务的医院或科室住院的;

7、报销医疗费规定所需资料不全的;

8、医疗票据不符合要求的;

9、转外就诊就医未按规定办理转诊转院审批手续的;

10、办理了长期驻外审批手续人员、探亲、旅游、外出学习、出差人员,在外就医时,未按规定及时向所属医疗保险经办机构告知的;

11、应当从工伤保险基金中支付的;

12、应当由第三人负担的;

13、应当由公共卫生负担的;

14、在境外就医的;

15、属于跨年度的医疗费用〔当年1130日以前发生的医疗费用(以出院日期为准),必须在当年1225日前报销,否则属于跨年度医疗费〕;

16、其他政策规定医疗保险基金不予报销的。

联系地址:延安市新城区为民服务中心7号楼    电话:0911-2162328
电子邮箱:yaybwx@163.com    传真:0911-2162328    
365在线体育投注/_bet365-体育投注 提现_365体育投注 365bet Copyright ? 2015, CSDN.NET, All Rights Reserved      陕ICP备案12008163号
关注微信平台
坚持以人为本
共建和谐医保