城镇职工
就诊就医管理
来源:365在线体育投注/_bet365-体育投注 提现_365体育投注 365bet 发布时间:2017-03-17  阅读次数:1872

一、市内住院手续办理

(一)住院程序:

1、由主治医生填写门诊病历并开具住院证;

2、到定点医院医保办办理验证、卡、登记手续;

3、指定科室住院;

4、出院时在医院医保办办理结算报销手续。

(二)住院须知:

1、就诊就医时必须携带医保证、IC卡验证、刷卡登记;

2、未及时办理验证、刷卡登记手续的,住院后于48小时内到医院医保办补办验证、刷卡登记手续;

3、急诊患者,可先住院,入院后最迟72小时内补办相关手续,节假日顺延。

4、因急病需要就近在非定点或定点医院门诊抢救时,在病情稳定后须转入定点医院,须在72小时内报医保处备案。

5、住院期间需做某项检查或治疗,但由于所住医院无此项目或技术,须由主治医生提出申请,院医保办核定,不需要报医保经办机构审批(但病历资料中须有记载)。

二、转院手续办理程序

(一)医院办理:

1、在宝塔城区内定点医院住院需转市外定点医院的,由市内三级医院(延安大学附院医院或延安市人民医院)主治医师填写《延安市城镇职工医疗保险患者转诊转院申请表》,经主管院长同意,院医保办审核登记,单位签注意见后,到所属医疗保险经办机构审批备案。

2、在各县定点医院住院的,由各县县人民医院的主治医师在《延安市城镇职工医疗保险患者转诊转院申请表》上提出意见,经主管院长审查同意,院医保办登记,单位签注意见后,到所属县医疗保险经办机构审批。

(二)直批办理

以下三种情况可以办理转院直批手续:

1、参保职工所患疾病因三级定点医院设备和技术所限或多次治疗无效或效果不明显。应提供上次就医医院的住院病历出院小结复印件、诊断证明及单位介绍信;

2、参保职工因之前转院需进行复查后续治疗的。应提供上次就医医院的住院病历出院小结复印件、诊断证明及单位介绍信;

3、参保职工在外地探亲、出差、学习、旅游等突发疾病需就近住院的,在72小时内电话告知医疗保险经办机构备案,出院后携带单位双联介绍信报销结算。

(三)办理须知:

1、省内从审批之日到就医一般不得超过十五天,省外不得超过三十天。超过者应重新办理审批手续。住院时间超过一个月者,要告知医疗保险经办机构。

2、重、危、急症患者,可先转院,入院后72小时内补办有关手续。

3、如果转入医院在诊疗技术或设备上无法进行治疗,需再次转往省内或省外其他医院治疗的,须有首次转诊转院的转诊转院证明。

(四)分级诊疗相关问题:

1、符合分级诊疗规范要求,在市外医疗机构就诊就医并办理转院手续的,按照城镇职工医疗保险原政策规定报销;未办理转院手续的,报销比例在原报销比例的基础上降低5个百分点。

2、未按分级诊疗规范要求就诊就医的,住院医疗费用报销起付线按照城镇职工医疗保险原政策规定执行,市外定点医院报销比例在原报销比例基础上降低35%。市外住院未办理转院手续的参保人员,报销比例在上述报销比例的基础上再降低5个百分点。

(五)省内定点医院管理

1、西安定点医院范围:第四军医大学西京医院、唐都医院、西安交大第一附属医院、西安交大第二附属医院、陕西省人民医院、陕西省肿瘤医院、陕西省中医医院、西安市中心医院、西安高新医院、长安医院、西安市第四医院、西安市第五医院、陕西省康复医院、富平朱老二骨伤医院、陕西省第四人民医院。

2、医疗费用结算:参保职工在以上定点医院住院,医疗费采取自愿结算方式:可直接在前台进行费用结算,也可以先由个人垫付,出院后拿回当地医保经办机构后台结算。

联系地址:延安市新城区为民服务中心7号楼    电话:0911-2162328
电子邮箱:yaybwx@163.com    传真:0911-2162328    
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