城镇职工
参、续保业务办理
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参、续保业务办理

    医疗保险实行年度参保制度,参保年度具体时限为上年的121日至次年1130日。凡参加我市城镇职工基本医疗保险的单位和个人,必须同时参加大病医疗保险。特大病医疗保险按照单位自愿参保的原则,由单位在参(续)保时按参加基本医疗保险的人数统一办理。

一、新参保单位参保手续办理及所需资料

用人单位自成立之日起30日内持营业执照、登记证书、组织机构代码证(工商营业执照)和法人身份证复印件向所属医疗保险经办机构申请办理医疗保险参保登记。医疗保险经办机构自收到申请之日起15日内予以审核,如不符合参保登记条件,则给予答复,说明不能参保的原因。符合参保登记规定的用人单位,在收到医疗保险经办机构的通知后,及时到所属医疗保险经办机构持U盘拷取职工信息录入软件,领取《延安市城镇职工医疗保险参保单位信息登记表(表一)》、《延安市城镇职工医疗保险参保职工个人信息登记表(表二)》、《延安市城镇职工医疗保险参保单位及个人缴费基数表》(表三),按要求录入职工信息及缴费基数、填好表格,带以上资料及工资表(成立一年以上的,带参保之月前12个月工资表,成立不到一年的,带成立以来各月工资表)到所属医疗保险经办机构办理参保缴费手续。

二、已参保单位续保手续办理及所需资料

(一)已参保单位须于每年的101日至1130日到所属医疗保险经办机构办理下年度医疗保险续保缴费手续。参保单位应于1130日前将所缴纳的医保费及时转入市医疗保险基金收入户。如不按时缴纳医疗保险费,按照《延安市城镇职工基本医疗保险制度改革实施细则》规定,欠缴医疗保险费期间发生的医疗费用,医疗保险基金不予报销,由参保人员个人自付。

(二)续保单位经办人到所属医疗保险经办机构领取《延安市城镇职工医疗保险参保单位及个人缴费基数表(表三)》、《延安市城镇职工医疗保险参保人员变动表(表四)》并带U盘拷取工资录入程序。

(三)续保单位经办人填写表三、表四并输入上年度工资(上年度工资是指:续保的上年度职工的工资、奖金、各类津补贴等的合计数)。

(四)续保单位经办人携带加盖有单位公章的表三、表四、工资表和输入上年度工资的U盘,到所属医疗保险经办机构办理续保缴费手续。

三、人员变动的办理 

(一)  人员增加

    1、统筹区外调入:(由调入单位办理,可随时办理)持工作调动介绍信的复印件、填写好的表四、原参保地医疗保险经办机构的参保缴费年限证明或由本人或调入单位经办人到所属经办机构,填写《基本医疗保险关系转移接续申请表》,和本人免冠1寸近照一张到所属医疗保险经办机构办理。

2、新招录人员:(由招录单位办理,随时可办理):新招录的大学生持单位介绍信及大学生毕业分配介绍信的复印件、填写好的表三、表四和本人免冠1寸近照一张到所属医疗保险经办机构办理。

新招录的其它人员持单位介绍信、劳动合同、工资表、填写好的表三、表四和本人免冠1寸近照一张到所属医疗保险经办机构办理。

3、统筹区内调动:(由调入单位办理,中途不办理)由职工本人在原参保地医保系统办理职工转职工转出后,调入单位经办人持工作调动介绍信、本人身份信息及工资表在新调入单位续保时一同办理。

(二)人员减少

1、调出本统筹区:(在单位不欠缴医保费的条件下,由调出单位负责办理)调出本统筹区,按政策规定只转移个人账户基金,统筹基金不转移。已参加当地医疗保险的,个人账户基金转入当地医疗保险经办机构,办理时新参保地收到原参保地寄出的《基本医疗保险关系转移接续申请表》后,经办机构向原参保地发出《基本医疗保险关系转移接续联系函》,原参保地在收到联系函后向新参保地发出《参保凭证》和《参保人员医疗保险类型变更信息表》,并将个人账户余额转入新参保地;未参加当地医疗保险的,个人账户基金可转入本人银行卡,也可转入本人单位。由本人写出申请,单位签注意见后到所属医疗保险经办机构办理。办理个人账户基金转移和领拨时要交回本人医疗保险证和医保IC卡,各医疗保险经办机构须将交回的医保证、卡登记造册后予以销毁,同时,各医疗保险经办机构在办理转移手续时要给参保职工完善《基本医疗保险关系转移接续申请表》手续和出具《基本医疗保险关系转移接续联系函》。

2、死亡:(参保单位在参保人员死亡之后及时办理,前提是在单位不欠缴医保费的条件下,办理前报销完所有医疗保险费用)持单位介绍信、死亡人员医疗保险证、医保IC卡到所属医保经办机构办理人员减少和个人账户基金领拨手续同时交回医疗保险证和医保IC卡,个人账户基金统一转入所在参保单位,由参保单位发给法定继承人。

(三)人员类别的变更

平时不办理,在单位续保时办理,医疗保险待遇从办理完变更手续的下一参保年度起执行,单位未及时办理变更手续的,按原医疗保险待遇执行。

1、在职转退休:达到最低缴费年限且经有关部门批准的退休人员,参保单位经办人持退休人员审批表及填写好的《延安市城镇职工医疗保险在职转退休变动表(表五)》、一寸免冠近照一张、医疗保险证和医保IC卡到所属医疗保险经办机构办理变更手续。

按照《延安市城镇职工医疗保险市级统筹实施方案》的规定,其视同缴费年限和实际缴费年限之和男满30年,女满25年,并且在20101231日至20141231日退休的人员,实际缴费年限须满10年;从201511日起退休的人员,实际缴费年限须满15年,可享受退休人员医疗保险待遇。缴满最低缴费年限仍未达到退休年龄的职工应继续缴纳医疗保险费;达到退休年龄未缴满最低缴费年限的,须由用人单位按我市上年度在岗职工平均工资为缴费基数继续缴费,也可一次性补缴达到规定的最低缴费年限。一次性补缴的缴费基数按办理补缴手续时上年度我市在岗职工平均工资标准执行。

2、在职转五类人员:国家或省政府授予的有突出贡献专家、劳动模范、“五一”劳动奖章获得者、“三八”红旗手和1-6级因公伤残人员,参保单位经办人持证书原件及证书复印件一份、填写好的《延安市城镇职工医疗保险参保人员转“五类人员”变动表(表六)》、一寸免冠近照一张,医疗保险证、 医保IC卡到所属医疗保险经办机构办理。

(四)身份证、手机号码手机变更

将原来系统内15位身份证号码全部变更为18位,原来座机号全部变更为手机号码,不变更会影响医保待遇的享受,同时续保时上述两种情况不变更,系统数据导不过去。

四、医疗保险费的核定及缴纳

(一)缴费基数

缴费基数按上年度参保单位在职职工工资总额和退休人员年基本养老金总额确定,工资总额的构成按国家、省和市有关规定执行。缴费基数按实计算,低于全市上年度在岗职工平均工资的,以上年度全市在岗职工平均工资作为缴费基数,高于上年度全市在岗职工平均工资300%的,以300%计算。

(二)缴费比例

1、基本医疗保险。由用人单位按上年度职工工资总额的6%缴纳,职工个人按本人年工资收入总额的2%缴纳。

2、大病统筹。由用人单位按上年度职工年工资总额和退休人员基本养老金总额的1%缴纳。

3、特大病统筹。每人每年按20元的标准缴纳。

根据《关于暂停征收城镇职工医疗保险大病互助基金和特大病统筹基金的通知》延人社发〔201713号规定,在不降低现医疗保险待遇水平的前提下,201720182019年三年暂停征收城镇职工大病互助基金和特大病统筹基金。

(三)缴费

参保单位要按照医疗保险经办机构核定的《延安市城镇职工医疗保险基金征缴单》,按核定的缴费总额,通过银行转账方式缴纳医疗保险费。大病和特大病的医保费自参保之日起10日内一次性缴清,基本医疗保险费可按以下规定一次性或分批缴纳,具体如下:

1、年缴费额低于3万元的,自参保之日起10天内一次性缴清12个月的医疗保险费。

2、年缴费额在310万元的,自参保之日起30天内缴清应缴费额的50%,剩余部分在6个月内全部缴清。

3、年缴费额在10万元以上的,自参保之日起30天内缴清应缴费额的三分之一,6个月内再缴清应缴费额的三分之一,9个月内缴清剩余的医疗保险费。

缴费发票由所属医保经办机构负责开据并及时发放到参保单位。

参保单位和个人欠缴医疗保险费一年以内的,可补缴欠缴期间的医疗保险费,期间发生的医疗费用医疗保险基金不予支付,参保缴费年限可以连续计算。

(四)缴费年限的计算

缴费年限由视同缴费年限和实际缴费年限组成。视同缴费年限指19991231日前按国家规定计算的连续工龄、失业人员领取失业保险金的期限、军队转业干部和退役人员的军龄等;实际缴费年限指200011日起我市实施城镇职工基本医疗保险制度后,用人单位和职工按规定实际参保缴纳医疗保险费的年限。

联系地址:延安市新城区为民服务中心7号楼    电话:0911-2162328
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