门诊大病专栏
门诊大病治疗项目温馨提示
来源:365在线体育投注/_bet365-体育投注 提现_365体育投注 365bet 发布时间:2015-12-14  阅读次数:4907


一、申报病种范围:肾透析、器官移植后服抗排异药、各种恶性肿瘤放化疗、肝硬化失代偿期、重度精神分裂症。

二、申报所需资料:

门诊大病治疗项目审批表、门诊病历原件(初次申请需提供确诊该病的近一年内的全部病历)并有本次申请期限内治疗方案及上季度诊治经过(指在病历上要写清楚实际检查、用药等具体情况)、住院病历复印件(最近期)、各种检查、化验单等(近一个月内)。

三、报销医疗费用所需资料:持经审批的《门诊大病治疗项目审批表》、医保证、医保卡、医疗票据、处方、治疗明细单、病历和定点药店外购证明等资料(报销时需扣减个人账户)。

四、申报、治疗、资料领取时间:

1、每次申报治疗时限为3个月。具体为:上年度121日至本年2月底;31日至5月底;61日至8月底;91日至11月底。

2、报送申请资料时间:上年度111015日报送上年度121日至本年度2月底的治疗申请;21015日报送31日到5月底的治疗申请;51015日报送61日到8月底的治疗申请;81015日报送91日到11月底的治疗申请,中途不受理。

3、取申报资料时间:112530日;22528日;52531日;82531日(节假日顺延)

四、定点管理:门诊大病实行定点管理。已确认享受门诊大病医疗保险待遇的参保人员,须在市医疗保险经办处确定的定点医疗机构做检查、化验和治疗并附处方;门诊大病定点药店购药,实行记账管理,个人支付个人自付部分,可报销部分由医疗保险经办机构与定点药店结算。门诊大病定点购药点没有患者所需药品时,由其出具证明,经医保经办机构审批后,(此证明患者保存,报销药费时须持此证明)患者可到市医疗保险经办处确定的其它定点药店购药。 (市本级门诊大病定点药店:宝芝堂大药房、创康大药房、药材医药总公司第一零售药店)。在非门诊大病定点药店购买的药品不予报销。

五、注意事项:

1、申请门诊大病所需药品、检查治疗等项目必须在基本医疗保险报销范围内,不在基本医疗保险报销范围内的不予审批。

2、申请中草药的必须提供处方,未提供处方的,不予审批;检查治疗项目和用药必须在病种范围内,不在申请病种范围内的,不予审批;申报所需资料必须齐全,资料不齐全的,不予审批。

3、填写《门诊大病治疗项目审批表》须由定点医院专科副高以上职称的主治医生填写并签字盖章后,再由本科室主要负责人签字盖章,加盖定点医院印章,其他人员或其他科室填写的,不予审批。

4、凡有下列情形之一,错过专家组统一鉴定时间的,不再另行鉴定本次申请的治疗项目,本次申请治疗项目不予审批,由个人自付:一是未按规定内容详实填写审批表的;二是申报资料不全的;三是未按规定时限报送申报资料的。

      5、医疗费用可按季度分次报销也可于当年12月15日前集中一次性报销。


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