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关于城镇参保职工医疗保险门诊特殊 疾病管理有关问题的通知
来源:365在线体育投注/_bet365-体育投注 提现_365体育投注 365bet 发布时间:2018-09-04  阅读次数:1085

关于城镇参保职工医疗保险门诊特殊

疾病管理有关问题的通知




各参保单位:

为了进一步完善门诊特殊疾病(原慢性病)鉴定管理政策,提高参保职工的医疗保险待遇水平,根据有关医疗保险政策精神和近几年我市医疗保险实际运行情况,现就城镇参保职工门诊特殊疾病管理有关问题通知如下:

一、门诊特殊疾病病种范围

()门诊特殊疾病原39个病种退出3个,即:肾小管酸中毒、溃疡性结肠炎、克隆氏病。

()新增门诊特殊疾病10个病种,即:肝硬化代偿期、运动神经元病、慢性肾衰竭、肾病综合症、紫癜性肾炎、骨髓纤维化、血小板增多症、肺间质纤维化、冠心病(冠状动脉造影或冠状CTA确诊)、血友病。

()调整后门诊特殊疾病病种总数为46个。

二、门诊特殊疾病报销比例及报销限额

()凡被鉴定为享受门诊特殊疾病医疗保险待遇的参保职工,其门诊医疗费用先由个人账户资金支付,个人账户当年划入资金使用完后,方可享受门诊特殊疾病待遇。

()在定点医疗机构就诊就医的门诊医疗费用和在定点药店的购药费用,医疗保险基金报销85%,个人自付15%

()按病种确定报销限额,超过报销限额部分,由个人全部自付。   

三、门诊特殊疾病医疗费用在大病互助基金中列支

四、门诊特殊疾病就诊就医管理和医疗费用报销

()在一个参保年度内,凡患门诊特殊疾病在六个月以上,且参保期满六个月的参保职工,均可申报享受门诊特殊疾病医疗待遇。

()门诊特殊疾病经鉴定确认后,可连续享受3年,3年后需重新申报鉴定。病情变化者需调整待遇标准的,重新申报鉴定。

()取消隔年享受政策规定。

    ()鉴定工作采取外地鉴定或者聘请外地专家鉴定的办法。鉴定要坚持标准、公开公正,鉴定结果实行网上公示。弄虚作假一经查实,取消待遇、追回套取的医保基金并在全市进行通报。

()各县区参保人员申报门诊特殊疾病,由县区组织鉴定,鉴定后报市医疗保险经办处备案。

()门诊特殊疾病实行定点管理,患者可在全市范围内公立医院和确定的门诊特殊疾病定点药店就诊就医购药,在其它定点机构和零售药店发生的医疗费用不予报销。

()门诊特殊疾病患者就医购药,持IC卡(社会保障卡)到确定的门诊特殊疾病定点公立医院和定点药店就诊就医购药。凡在《陕西省药品目录》、《陕西省诊疗项目目录》、《陕西省服务设施目录》范围内均可报销。定点机构在为门诊特殊疾病患者诊疗时应坚持因病施治、合理检查、合理治疗,不得滥用辅助药品或同时采取重复治疗,一次购药量不得超过30天。

()享受门诊特殊疾病待遇的长期驻外人员,驻外期间的购药费用凭正式发票报销。在延期间可在门诊特殊疾病定点医院、定点药店刷卡消费。发票报销于次年的15日至15日,由单位统一收集发票,到所属医疗保险经办机构报销。 

()门诊特殊疾病和门诊大病在一个年度内不能同时享受。享受门诊特殊疾病待遇的患者申请门诊大病者,需终止门诊特殊疾病待遇。

()《延安市城镇职工基本医疗保险长期慢性病门诊就医管理办法(试行)》(延市劳发〔199998号)、《关于对城镇职工医疗保险慢性病管理有关规定的补充通知》(延劳社发〔200896号)同时废止。

 

城镇职工门诊特殊疾病病种及报销限额表

 

  

延安市人力资源和社会保障局       延安市财政局

2018829





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